|
Идеальный коронарный дилитатор должен расширять одни лишь коронарные
сосуды и не оказывать воздействие на периферические.
Таким является интенсаин (карбохромен): внутривенно
40-200 мг (в 250-500 мл физиологического раствора)
в течение 20 мин. Препарат не обладает гипотензивным
действием.
Выраженным антиспазматическим
и коронародилататор-ным действием обладают папаверин
и препараты папавери-ноподобного действия - но-шпа
и галидор. Папаверин способствует снижению тонуса кровеносных
сосудов и периферического сопротивления, чем снижается
минимальное артериальное давление, облегчается работа миокарда. В больших
дозах понижает возбудимость миокарда и замедляет атрио-вентрикулярную
проводимость. Алкоголь, при медленном внутривенном введении, повышает
коронарное кровообращение на 30%.
Чрезвычайно эффективной оказывается
загрудинная блокада раствором новокаина (0,5% - 75,0)
по способу В. И. Казанского. Раствор вводится через
иглу, которая на расстоянии 4 см от конца изогнута
под углом 120°.
Судьба больного стенокардией нередко зависит от быстроты
и решительности действия врача, промедление стоило
-жизни не одному больному. Нельзя терять время на ненужные
исследования и рассуждения. Следует добиваться снятия .патологических
соматокоронарных, висцерокоронарных и межкоронарных рефлексов.
Особое значение имеет борьба
с недостаточностью периферической циркуляции. В результате
расширения сосудистого русла понижается кровяное давление, наполнение
сердца кровью во время диастолы понижено. «Самое лучшее «сердце не
может выбросить крови больше, чем оно его получает».
Прибегают к средствам, возбуждающим сосудодвига-тельные
центры и повышающим тонус периферических сосудов.
Следует избегать применения средств, повышающих возбудимость
сердца, они сказываются на работе сердца отрицательно,
т. к. приводят к экстраеистолии.
Назначаются аналептики (стимуляторы
нервной системы), симпатикотронные вещества с периферическим
сосудосуживающим действием и, смотря по обстоятельствам,
переливание крови или ее заменителей. Из веществ, оказывающих возбуждающее
влияние на сосудодвигательный центр, наибольшей эффективностью
обладает камфора (20% - 2,0 каждый час): возбуждает
кору головного мозга и рефлекторную деятельность
спинного мозга, повышает кровяное давление стимулируя
сосудодвигательный центр, венно-мо-торный центр, суживает
сосуды брюшной полости, замедляет ритм сердца. (Лучше применять водорастворимый
сульфо-камфокаии, 10% - 2,0). |
