|
При отеке легких происходит пропотевание серсзной жидкости в строму органа
и в полость альвеол. Развивается, если давление в легочных
капиллярах превышает осмотическое давление крови. Ему
способствует отсутствие в легких внутритканевого давления.
Отек ведет к аноксии альвеолярных мембран, добавочному
повышению их проницаемости. В начальной фазе преобладает
интерстициальный отек, просвет бронхов может быть сухим
- наблюдается экспираторная одышка, свистящие хрипы,
сухой кашель. Интерестициальный отек легких на рентгенограмме
характеризуется нежным облаковидным затемнением в центральных
отделах легкого по типу «бабочки», которая окружена
по периферии зоной нормальной легочной ткани. Видны
«инфильтраты» по типу «тающих снижинок». Характерно
повышение артериального давления. Затем жидкость пропотевает
в альвеолы - с клокотанием в груди, наличием обильной
пенистой мокроты - жидкой, розоватого или желтоватого
цвета, с обильным содержанием белка. Физикально - тимпанический
оттенок перкуторного звука, обильные мелкопузырчатые хрипы. Крепитирующие
хрипы в нижних частях легкого больше указывают на скопление бронхиального
секрета, чем на отек паренхимы легких.
Данное состояние трудно дифференцировать от синдрома
«мокрые легкие», которое
также является отеком легких, но развивается в результате
травмы легкого на травмированной стороне.
Лечение заключается в выведении
воды диуретиками и слабительными, ограничении приема
жидкости. Введение солей натрия противопоказано. Во
избежание отека мозга - дегидратация, внутривенно гипертонический
раствор глюкозы и белки, диуретики (лазикс, верошпирон
уменьшают скорость продукции цереброспинальной жидкости
на 40-70 %, блокада звездчатого узла раствором новокаина,
локальная гипотермия головы.
После интравенозного введения
лазикса диуретический эффект наступает через несколько
минут. После дачи 20 мг лазикса объем диуреза 600 мл,
после 40 мг - 750 мл. Увеличение дозы свыше 60 мг не
ведет к дальнейшему повышению диуреза. Внутричерепное
давление понижается на 20 мм вод. ст. сроком 2-4 часа.
При введение в вену глюкозы 40% - 80,0 внутричерепное
давление понижается на 25-40% сроком 50 мин. Можно
назначить сорбит (40% 250 мл), маннит (10-20%, 500-1000
мл/час), ксилит. При отеке мозга или легких показано
введение кортикостероидов (они активируют пульсацию астро-цитов, способствуют
переходу цереброспинальной жидкости в кровеносные сосуды, уплотняют мембраны
лизосом, предупреждают выход лизосомных ферментов в цитоплазму). |
