|
Выраженным антиаритмическим действием обладают препараты р-адреноблокаторного
действия: верапамил (изоптин, в вену 0,25% 2-4 мл),
анаприлин (обзидан, в вену 0,1% до 5 мл), Однако они вызывают понижение
артериального давления, что особенно нежелательно при перитоните, могут
спровоцировать бронхиальную астму.
Эффективно введение антиаритмического
препарата ги-луритмала (аймалин, алкалоид раувольфии).
.Понижает возбудимость миокарда, почти не ведет к понижению
кровяного давления. Выпускается в ампулах по 20 мл для внутримышечных
и по 10 мл для внутривенных инъекций (разовая доза аймалина 50 мг, суточная
- 150 мг, продолжительность действия 2-3 часа).
Находятся в стадии разработки
урежающая элекгрокардиостимуляция и электростимуляция правого блуждающего
нерва. При подведении к блуждающему нерву импульсов продолжительностью
0,2 мсек, частотой 10 Гц, напряжением 10 В наступает
блокада, при 20 В остановка сердца. Эффективность этих способов при перитоните
не изучена.
При любой недостаточности кровообращения
имеет место недостаточность коронарного кровообращения.
У всех больных тяжелым перитонитом в разгар заболевания отмечаются той
или иной степени ЭКГ признаки коронарной недостаточности. Легкая форма
коронарной недостаточности проявляется лишь на ЭКГ и специального лечения
не требует. В исключительных случаях может иметь место приступ грудной
жабы, обычно у пожилых больных, страдающих атеросклерозом коронарных
сосудов.
Следует больному немедленно
положить 1-2 таблетки (0,0005) нитроглицерина под язык. Действие наступает
через 2—3 мин. Вызывает угнетение сосудодвигательных центров
и расслабление стенки сосудов, особенно сосудов сердца
и мозга.
Внутривенно медленно вводят
раствор морфина хлористоводородного (1% 1-3 мл) или
промедола (2% 1 - 2,5 мл), разведенного в 10 мл физиологического раствора.
Морфин тонизирует центр вагуса, дает некоторое уреже-ние работы сердца,
что также полезно. Купировать болевой приступ можно
ингаляцией смеси закиси азота с кислородом (80%:20%).
Эффективна нейролептанальгезия: таламонал (дроперидола
5 мг и фентанила 0,1 мг) в смеси с 20 мл 40% раствора глюкозы, внутривенно,
медленно, осторожно (угнетает дыхательный центр, возможен бронхоспазм,
необходимо проводить ингаляцию кислородом!). |
