|
Анаэробный распад одной молекулы глюкозы способствует образованию лишь
двух молекул АТФ Аэробный распад того же количества
глюкозы способствует образованию 38 молекул АТФ.
Для
профилактики аритмии и фибрилляции предложена «поляризующая
терапия». Sodi-Pollares с этой целью
применяет смесь: 10% глюкозы - 1 л, хлорида калия -
40 мэкв (3,0), инсулина - 20 ед. Под влиянием инсулина
происходит переход внеклеточного калия в клетки. Мио-кардиальные
волокна восстанавливают содержание калия, клетка поляризуется.
Внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы
увеличивает осмотическое давление крови, увеличивает
приток жидкости из тканей в кровь, при этом повышается
количество жидкости, циркулирующей в кровяном русле,
понижается вязкость крови, уменьшается количество воды в тканях, диурез
возрастает. Диуретический эффект способствует де-токсикации организма
и кроме того весьма благотворен, хотя бы потому, что у больных с сердечной
недостаточностью имеется склонность к отеку. Отек мышечных волокон сердца
ведет к сдавлению миофибрилл, ухудшению притока питательных веществ и
удаления шлаков. Перенапряжение может через 24 часа привести к увеличению
веса сердца на 10%.
Терапия глюкозой у больных
стенокардией может стать причиной появления загрудинных
болей. Возможно для утилизации избыточного количества
глюкозы миокарду требуется увеличенное количество кислорада: может возникнуть
несоответствие между повышающейся потребностью миокарда в кислороде
и способностью коронарных сосудов обеспечить эту потребность.
Быстрое введение гиперто-тонического раствора глюкозы приводит
к снижению сократительной функции миокарда.
Отсутствие кислорода препятствует
синтезу АТФ. Основным фактором, вызывающим сердечную
слабость при гипоксии миокарда, является потеря АТФ,
в то время как при других («токсических») нарушениях
метаболизма сердца преобладает понижение АТФ-азной
активности миокарда. Миокард очень чувствителен к недостатку
кислорода. Миоглобин служит резервуаром кислорода, уравновешивающим колебания
в снабжении кислородом во время фазы сокращения. Взрослый человек потребляет
0,2-0,3 л/мин кислорода, при тяжелой работе - 2,0 л/мин.
Кислород для ингаляции предпочтительно вводить через тонкую мягкую трубочку
(2 мм), введенную в нижний носовой ход до глотки. Кислород подается со
скоростью 6-8 л/мин. При этом концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе
достигает 45%. Кислород необходимо увлажнять (высыхание слизистой оболочки
дыхательных путей ведет к сгущению секрета, закупорке бронхов, их инфекции,
параличу мерцательного эпителия, ателектазам легкого, гипоксии, асфиксии).
При отеке легких и пенообразовании в дыхательных путях кислород пропускают
через увлажнитель с этиловым спиртом (для детей 50%)
или 10% спиртным раствором антифомсилана.
В положении Тренделенбурга
жизненная емкость легких уменьшается на 15%, в первые
дни после верхней лапаротомии - на 60%. |
