|
При полной сердечной блокаде кровь сокращающихся с большой частотой предсердий
застает антриовентрикулярные клапаны замкнутыми и отталкивается от них.
Поэтому венный пульс на шее более частый, чем артериальный. На основании
этого признака возможно без ЗКГ распознать полную атрио-вентрикулярную
блокаду (Qelabin, 1875).
Больной Н., 67 лет, через
9 часов после внезапной сильной боли в эпигастральной
области доставлен в клинику. Последние 10 лет отмечал
брадикардию—пульс 30 в мин. 5 лет болеет язвенной болезнью.
Лежит на спине. Малейшее движение вызывало нестерпимую
боль в животе . Артериальный пульс —64 в мин, ритмичный.
Венный пульс на шее — 105 в мин. Живот напряжен, в
дыхании не участвует, болезнен. Лейкоцитов в 1 мкл
крови—5000. Произведена экстренная лапаротомия. Обнаружена перфорация
препилорической язвы желудка, гнойно-фибринозный перитонит. Через 10
часов после операции пульс 45 в мин.Венный пульс 100 в мин. На
следующий день - серия приступов типа Морганьи-Эдемс-Стокса:
внезапное побледнение, потеря сознания, эпилептиформные припадки. Пульс
при этом то полностью исчезал, то слабо прощупывался его редкий ритм.
В момент полного исчезновения пульса больной терял сознание и начинались
эпилептиформные припадки. Такое состояние длилось 30 минут и было купировано
внутривенной инъекцией раствора атропина, эфедрина
и стрихинина с глюкозой.
Еще через день - пульс 52 в
мин. Ночью вновь приступы типа Морганьи-Эдемс-Стокса,
которые закончились смертью больного.
Мы не нашли в литературе описания подобного наблюдения.
Можно предположить, что относительное учащение пульса
в период разгара перитонита явилось следствием некоторого
деблокирования сердца.
Финстерер указывал, что брадикардия - может возникнуть
после травмы печени вследствие всасывания желчи. |
