|
При диализе чистым раствором глюкозы следует иметь в виду, что NaCl будет
диффундировать из крови в перитонеальную жидкость и
может вызвать дефицит натрия. При диализе коллоидным
раствором можно вызвать приток в брюшную полость внеклеточной
жидкости и гиповолемию. Следует строго учитывать количество
вводимой и выводимой жидкости, чтобы своевременно корригировать
возможный дисгидроз.
Более сложная жидкость для диализа по составу близка
к внеклеточной жидкости:
Натрия хлорид (NaCl) - 6,1
Натрия гидрокарбонат (NaHC03) - 2,2
Калия хлорид (КС1) - 0,35
Кальция хлорид (СаС12) - 0,23
Натрия фосфат однозамещенный (NaH2P04) - 0,07
Магния хлорид (MgCl2) - 0,05
Глюкоза (СбН6012) - 20,0
Вода дистиллированная (Н20) - 1000,0
При гиперкалиемии из раствора
исключается калий, при отеках исключают натрия хлорид. Чтобы раствор
стал гипертоническим содержание глюкозы доводят до 40,0. Натрия гидрокарбонат
может быть заменен более стойкими - натрия лактатом
(4,98 г) или натрия ацетатом (3,0 г).
Можно диализ проводить через
один катетер, фракционным способом: время введения
жидкости в брюшную полость - 10 мин, время экспозиции
(пребывания жидкости в брюшной полости) - 30 мин, время
выведения жидкости- 20 мин. Каждые 1-2 часа вводят
новую жидкость. В педиатрической практике берут жидкость
в количестве 40-50 мл/кг. При
загрязнении брюшной полости сперва ее отмывают до просветления
жидкости и лишь затем проводят диализ. При прерывистом
перитонеальном диализе через час концентрация глюкозы
в диализирующем растворе снижается на 50%. Глюкоза
всасывается в кровь. Во избежание
ятрогенного инфицирования, ирригаторы
извлекают не позднее третьих суток.
Жидкость должна войти в контакт
со всей поверхностью брюшины, которая представляется
полупроницаемой мембраной, поверхность которой почти равна поверхности
почечных клубочковых капилляров. Опыты на трупе, с окрашенной жидкостью,
показали нам, что в действительности при проточном способе этого не происходит,
жидкость от верхнего ирригатора к нижнему идет по создающимся коротким
узким каналам. |
