|
Послеоперационный гипертермический синдром может иметь место и у взрослых
больных. За последнее время мы наблюдали шесть больных (пять мужчин'
и одну женщину), у которых в послеоперационном периоде, после лапаро-томии
(трем произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни, причем
у двух на высоте кровотечения, один оперирован по поводу острого гангренозного
аппендицита, одной произведено пупочное грыжесечение и ревизия органов
брюшной полости, один по поводу кишечного свища; четверо оперированы
под общим интубационным эфирно-кислородным обезболиванием, двое под местной
анестезией), развился гипертермический синдром.
Спасти удалось лишь двух больных:
1. У 17-летнего юноши страдающего
ревматическим эндокардитом, гипертермический синдром развился на
фоне диффузного перитонита после аппендэктомии, произведенной
по поводу гангренозного аппендицита. Тяжелое общее состояние больного
удалось ликвидировать спустя б часов после начала охлаждения (аминазин,
преднизолон, пирабутол, анальгин, обкладывание пластиковыми мешками со
льдом).
2. Больной Б., 18 лет. Поступил
по поводу калового свища слепой кишки развившегося
после произведенной б месяцев тому назад аппендэктомии
(гангренозный аппендицит, диффузный перитонит). Под
общим обезболиванием произведено одностороннее выключение
свища (ею-нотрансверзостомия). На третий день после
операции: температура тела 39,9° С, пульс 170/мин,
артериальное давление 115/75 торр. Живот вздут. Эйфория.
Проведена интенсивная терапия, в том числе физическая гипотермия. Через
45 мин после начала гипотермии: температура тела 37,5° С, пульс 136/мин,
артериальное давление 120/90 торр. Больной выздоровел.
Обычно температура тела падает
через 30-45 мин после прикладывания льда. В дальнейшем
охлаждение должно регулировать. Такое искусственное
снижение температуры тела конечно не ликвидирует причины
гипертермии, оно .лишь устраняет некоторые ее последствия.
Наружная абдоминальная гипотермия в 8-10 раз задерживает рост
и размножение микрофлоры в перитонеальном эксудате,
в 2-3 раза уменьшает всасываемость из брюшной полости
в кровь токсинов. Снижение температуры тела на 1°С
приводит к уменьшению метаболизма на 6,7%. Снижается энергетическая потребность
мозга и миокарда.
У пожилых (60-75 лет) и старых
(старше 75 лет) людей при остром перитоните температура
почти всегда повышена. Однако это повышение не столь значительно, как
в молодом возрасте и обычно не превышает 38°С. У пожилых людей
отмечается пониженная возбудимость нервнорефлек-торных
реакций, в том числе и терморегуляционных. |
