|
Одной из основных причин так называемой болевой анурии является рефлекторная
секреция антидиуретического гормона гипофиза - вазопрессина.
Рефлекс берет начало от осморецеиторов, особенно каротидного
синуса. Минимальное количество гипертонического раствора поваренной соли,
введенное в сонную артерию, вызывает олигурию. Введение жидкости не ведет
к немедленному усилению диуреза - должно пройти определенное время
(латентный период) необходимый для разрушения циркулирующего
в крови антидиуре-тического гормона.
В первые двое суток после травмы и операции как правило
отмечается олигурический период, что зависит от повышения функции надпочечников:
секреция альдостерона реф-лекторно повышается при падении давления
в сонной артерии и при дегидратации. Количество мочи понижено, плотность
высокая, содержание натрия в ней низкое.
Общая или местная (тканевая,
тубулярная) гипоксия является наиболее частой причиной
постоперационной или досттравматической острой почечной недостаточности.
Особое значение имеет снижение артериального давления. Снижение систолического
давления ниже 50 торр приводит к анурии. При общем снижении объема циркулирующей
крови на 50% при шоке, объем кровотока в почке уменьшается
почти на 95%. Симптомы шока могут развиться при снижении артериального
давления с 210/110 до 110/70 торр. Ишемизированная почка вырабатывает
протеолитеческого действия фермент ренин, который поступая в кровь способствует
образованию ангиотензина из глобулинов плазмы, что ведет к генерализованной
вазоконстрикции с повышением артериального давления.
При асфиксии животного кровь
через почку проходит, минуя корковое вещество почки, по артерио-венозным
анастомозам что ведет к разрушению корковых гломерул.
Двухчасовая ишемия почки ведет к некрозу тубулярного эпителия стенки
канальцев, которая превращается в инертную мембрану, через которую фильтрат
полностью всасывается в кровяное русло под влиянием осмотического действия
белков плазмы.
В почках
имеется два гломерулярных круга кровообращения: большой
- кортикальный и малый - юкстамедуллярный. Последний
содержит не более 1/10 части общего числа гломерул.
При шоке, эпизоде гипоксии, гипотензии, наступает ишемия
кортикального круга и включение юкстамедуллярного круга,
в котором скорость кровотока в 8 раз больше и который действует как «дренажная
система», «шунт Труэта». |
