|
Осложнение инфарктом миокарда после операции не является редкостью. Schweizer
и Hawland (1961) обнаружили инфаркт миокарда у 11 из
1000 оперированных больных, Ваег и соавторы (1965)
у 2 % больных, О. С. Шкроб и А. М- Дрейзина (1970)
у 29 из 1400 оперированных больных. Мы несколько раз
наблюдали подобное осложнение после операции на органах
брюшной полости (резекция желудка, грыжесечение, холецистэктомия)
«Несколько раз нам пришлось оперировать больных, находящихся в стадии
острого инфаркта миокарда (по поводу сопутствующего острого холецистита,
язвенного гастродуоденального кровотечения, перфорации язвы двенадцатиперстной
кишки, ущемления паховой грыжи).
Благоприятный исход операции у больных,
находящихся в стадии острого инфаркта миокарда, возможен
только на фоне правильной медикаментозной терапии этого
заболевания. Осложнение дает до 53% летальности (Tarhan
и соавт., 1972). Ему благоприятствует дооперационная
стенокардия и интраоперационная артериальная гипотония.
Развитию инфаркта миокарда возможно способствует симпатическая стигматиза*
ция организма, связанное с операцией повышение содержания 17 — ОКС и
адреналина в крови.
При этом А. А. Вересова (1975) считает характерным
отсутствие болей в области сердца. Осложнение проявляется
артериальной гипотонией, аритмией (синусовая тахикардия, экстрасистолия,
мерцание предсердий)* Патогномоничны изменения ЭКГ: зона (очаг) некроза
миокарда являясь электрически пассивным (мертвым) обусловливает в соответствующем
ее локализации отведении (напр. отведения I, aVL-при
переднестеночном инфаркте, отведения II, III, aVF— при заднестеночном),
изменение желудочкового комплекса QRS (появление и увеличение зубца Q,
уменьшение зубца R, т. е§ формирование зубца QS). Окружающая очаг некроза
зона пов реждения миокарда находит отражение на ЭКГ в виде изменения
положения сегмента ST (смещение кверху). В зоне гипоксии (т. е. на грани
с здоровой тканью миокарда) имеет место замедление реполяризации мышцы,
что отражается на форме зубца Т (глубокий, отрицательный) (Н- Н- Кипшидзе
и И. Т. Чумбу-ридзе, 1967; Э. и А. Щеклик, 1974). |
