|
При исследовании внутриглазного давления
больного заставляют смотреть вниз и, наложив
на верхнее веко кончики обоих указательных
пальцев, исследуют слегка флуктуирующими
движениями напряжение каждого глаза в от
дельности. Точная инструментальная тонометрия
глаза вряд ли доступна хирургу.
Для иллюстрации значения определения внутриглазного
давления при перитоните приведем клиническое
наблюдение:
Больная П., 12 л. На третий день заболевания
оперирована по поводу деструктивного аппендицита
и перитонита. Через 7 дней развилась механическая
кишечная непроходимость. Релапаротомия
под эфирно-кислородным масочным наркозом,
ликвидирована спаечная непроходимость подвздошной
кишки. Мы консультировали больную через
24 часа после последней операции. Положение
крайне тяжелое: пульс 160 в мин, слабого
наполнения, артериальное давление 100/60
торр, живот вздут и напряжен. Из назогастрального
зонда выделяется выпитая вода с примесью
желтой желчи. Дыхание стридорозное 45 раз
в мин, одышка смешанного типа. При аускультации
легких множественные разнокалиберные хрипы.
Кожа эластична. Диурез 300 мл/сутки. В
моче белок 0,66%, эритроциты измененные
5-6, зернистые цилиндры 2-3 в п/з. Анализ
крови: эр. - 3500000, лейк. -20000. Полагая,
что причиной тяжелого состояния больной
является гипергидремия и отек легких, как
результат избыточной инфузии жидкостей
на фоне перитонита и острой почечной недостаточности,
больной прекратили введение жидкостей и
назначили дегидратационную терапию.
Учитывая, что у больной внутриглазное давление
несколько понижено, во время вдоха появляются
выраженные углубления в области надгрудинной
выемки и надключичных ямок, мы сочли возможным
отвергнуть диагноз гидремии, и признав
изменения в легких вторичными (метеоризм,
скопление секрета в бронхах), произвели
трахеостомию. Из бронхов удалена густая
слизь. Проведена регидратация. Быстрое
улучшение состояния, выздоровление.
Определенное диагностическое значение имеет
и состояние конъюнктивы: сухость (ксерофтальмия)
при эксикозе и отек (хемоз) при гидремии.
А наиболее популярным средством коррекции
зрения в последнее время стали мягкие контактные
линзы, благо магазин контактных линз можно
найти в любом городе.
|
