Предложено проводить так называемую маннитовую пробу. Мы ее проводим при помощи
мединструмента от компании "Ашамед".
100 мл 20% маннита в течение 5-15 минут вводится
в вену. Если это ведет к выраженному диуретическому эффекту в течение
первых трех часов (более 40-60 мл/ч мочи), следует предположить
функциональный характер олигурии. Если нет, то причина
органическая.
При функциональной гипогидратационной
почечной недостаточности вводят в вену эуфиллин (2,4%
- 10,0) и раствор глюкозы (10% + инсулин, в количестве
1-2% от массы тела). Если почасовой диурез дойдет до нормы, при плотности
мочи 1,010-1,015, следует провести регидратацию.
Для устранения спазма почечных
сосудов, улучшения почечного кровотока и увеличения
диуреза, больным вводят пуриновые мочегонные - диафиллин или эуфиллин
(фильтрационные диуретики).
Применение ртутных диуретиков
(блокируют сукцинатдегидрогеназу, участвующую в реабсорбции
натрия в канальцах) при острой почечной недостаточности
противопоказано. За последнее время появились сообщения
об успешном применении в таких случаях способа форсированного
диуреза назначением фуросемида (лазикса) в больших
дозах - 0,8-1,0 г/сутки. Форсированному диурезу должна
предшествовать регидратация больного. Фуросемид - салуретик.
Диуретический эффект определяется угнетением реабсорбции
натрия и хлора, действие начинается через несколько
минут после внутривенного введения. Следует иметь
в виду, что форсированный осмотический диурез может
сам стать причиной гидропии нефроэпителия канальцев и «осмотического
нефроза».
При острой почечной недостаточности
лучших результатов можно добиться применением осмотических
диуретиков, обеспечивающих клубочковую фильтрацию (глюкоза
в больших дозах, маннитол). Для достижения диуретического
эффекта следует глюкозу вводить со скоростью не менее
1г/кг/ час, обычно в виде 10% раствора. Маннитол вводят
в виде 10%-ного раствора, внутривенно. Доза профилактическая
- 0,5 г/кг, лечебная - 1-1,5 г/кг. Назначение маннитола
при острой почечной недостаточности эффективно в ранней
стадии. После появления органических изменений в почках оно бесполезно
и даже вредно. Осмотические диуретики следует вводить струйно.
Токсически азотемическая
стадия перитонита является показанием для форсированного
диуреза маннитолом в сочетании с фуросемидом. При
этом необходимо возмещение потерь калия. |