|
При острой почечной недостаточности быстро нарастает степень азотемии,
креатинемии, калиемии, гипергидратации (в основном,
за счет ретенции в организме эндогенной воды; например,
при распаде 1 г глюкозы образуется 0,5 мл воды, за
олигурическии период выделяется до 8,5 л эндогенной
воды). При катаболизме 3 г белка образуется 1 г мочевины (0,47 г азота)
и 5 мг (1,3 м-экв) калия. При недостаточном питании (менее
300 ккал сутки) количество мочевины в крови быстро
нарастает.
Остаточный азот крови - это
азот всех небелковых веществ крови: мочевины (50%),
аминокислот (25%), мочевой кислоты, креатина, аммиака,
индикана и т. д. Мочевина содержит 46,5% азота, поэтому
содержание мочевины всегда будет в 2 раза большим,
чем составляющей его азота. Аммиак очень токсичен. При перитоните он
обнаружен в брюшинном эксудате. Чем тяжелее перитонит, тем его больше.
Применением антибиотиков можно снизить его количество в брюшинном эксудате
и кишечнике. В печени аммиак превращается в мочевину.
Сама по себе мочевина мало
токсична, она скорее служит показателем, чем фактором
уремии. Мочевина синтезируется лишь в печени. За сутки
с мочой, у здоровых людей, выделяется 10-18 г «остаточного»
азота. Нарушения выделения мочевины проявляются лишь после выключения
70% паренхимы почек. За весь период анурии у больного образуется в среднем
243 г мочевины. Резкое нарастание мочевины в крови наступает на второй
день после операции. Возможно, это зависит от нарушения в первые сутки
мочевино-образовательной функции печени. При разрушении 100 г тканей
организма происходит окисление 25 г белков, что ведет к образованию 8,5
г мочевины и 85 г воды. Увеличение содержания остаточного азота крови
на 1 мг соответствует накоплению в организме примерно 1 г мочевины. |
