|
В послеоперационном периоде особое значение имеет освобождение трахеи
и бронхов от секрета (в дыхательных путях здорового человека бронхиальные
железы и бокаловидные клетки за сутки образуют около 100 мл слизи, которая
в норме заглатывается), борьба с непроходимостью дыхательных путей и
бронхиальным обтурационным синдромом с последующей гиповентиляциеи, апневматозом
и ателектазом легких. Наилучший способ, обеспечивающий обхождение мокроты,
преодоление болевой задержки дыхания, это удержание живота во время кашлевого
акта руками ухаживающего персонала, что является важнейшей манипуляцией
в послеоперационном курсе лечения больных после больших торако- и лапаротомии.
Иногда приходится в послеоперационном периоде отсасывать бронхиальный
секрет через бронхоскоп. Это производят под легким барбитура-товым наркозом
или местной анестезией, по усмотрению врача. Приподымают головной конец
функциональной кровати и подходят к больному сзади. Чтобы не повредить
слизистую оболочку следует пользоваться мягким резиновым зондом и вакуумом
не ниже 40 мм рт. ст.
Для разжижения густой вязкой
мокроты можно в трахею ввести (ингаляция, инстиляция)
муколитические препараты - химопсин (25-50 мг на 5
мл 0,25% раствора новокаина). Эффективна паровая ингаляция
по 10-15 мин 5-6 раз в день водой Боржоми (250 мл)
с добавлением на ингаляцию изадрииа (0,5% - 1,0), эфедрина
(5% - 1,0), эуфиллииа (2,4% - 5-10 мл).
В ряде случаев коррекция
ацидоза без дополнительного фармакологического воздействия
может привести к нормализации артериального давления, нормализации температуры
тела, восстановлению диуреза.
Изучив состояние кислотню-щелочного
равновесия у 127 больных перитонитом (летальность 21,2%),
Л. П. Чепкий и В. П. Цертий установили: ацидоз в 40% наблюдений
и алкалоз в 47% наблюдений. |
