|
Пункцию брюшной полости производят под местной анестезией. Троакар вводят
(лучше под контролем зрения, через малый разрез), по
средней линии живота и через него проводят полужесткий
(полиэтиленовый) катетер с множеством мелких перфорации
в дугласову ямку. Вливают до 1 л (10-15 мл на кг массы
тела) физиологического раствора и отсасывают жидкость
обратно. В сомнительных случаях катетер можно оставить
на сутки. Если полученная жидкость красновата, содержит
более 100000 эритроцитов в 1 мкл (показатель гематокрита
выше 1%), гемоглобина 1-2%, лейкоцитов свыше 500 в
1 мкл, или желчные пигменты - показана лапаротомия.
В норме, в жидкости эритроцитов не более 0,1 - 10-20
в мкл, лейкоцитов не более 500 в мкл, нет бактерии.
При разрыве кишечника амилаза до 3600 ед/100 мл, при
остром панкреатите 100 ед (Evans и соавт. 1975). Если
жидкость транссудат, ее плотность не превышает 1,015, содержание белка
- 0,5-2,5 г%; для эксудата - 3-5.
Полученную из брюшной полости жидкость не всегда легко
идентифицировать, приходится проводить простые пробы:
1. Для обнаружения
примеси мочи проводится качественная реакция на мочевину
- к исследуемой жидкости добавляют несколько капель
раствора гипобромида натрия, что вызывает бурное газообразование, выделяется
азот. Раствор гипобромида натрия приготовляется ex tempore смешивая 6
мл 33% едкого натрия с 12 каплями брома.
2. Протеолитические ферменты
в исследуемой жидкости выявляются в пробирке, на кусочках
фибрина или свернувшегося яичного белка, которые в
термостате (37-38°С) в течение 20 мин подвергнувшись
протеолизу растворяются.
3. Если мутный эксудат при добавлении эфира
и нескольких капель раствора едкого калия быстро просветляется
- это говорит за содержание в ней жира, за ее хилезный
характер (разрыв лимфатических сосудов).
4. При разрыве в брюшную полость эхинококковой кисты,
микроскопическим исследованием жидкости можно обнаружить
сколексы.
5. Если к 2-3 мл эксудата брюшной полости
добавить 4-5 капель настойки йода, то появление темно-грязновато-синего
окрашивания указывает на примесь желудочного содержимого,
частичек пищевого крахмала.
Мы не относимся к числу специалистов, широко пропагандирующих
диагностический лапароцентез. Не следует увлекаться
грубыми техническими средствами диагностики, подменяя
ими более трудную, но изящную клиническую наблюдательность
и опыт. |
