|
О состоянии сердечной мышцы можно судить путем повторной пальпации области
сердечного толчка, выявления ело постепенного ослабления,
смещения влево, что обусловлено расширением полостей
желудочков (в большей степени правого, как менее мощного).
Абсолютная тупость сердца увеличивается вправо, достигая
(средней линии. В начале миодистрофии происходит ослабление вибрации
мышечной ткани и фиброзной ткани клапанов, поэтому звук, возникающий
от вибрации фиброзной ткани, становится более сильным. В результате первый
тон изменяет тембр, приобретает барабанный характер. В дальнейшем наступает
ослабление первого тона. Вследствие нарушения кровообращения в малом
круге, возникает акцент на втором тоне легочной артерии. В овязи с падением
давления крови в артериях, второй тон аорты ослабевает. Может появиться
атонический систолический шум (атония сердечной мышцы). Нередко отмечается
аритмия — чаще экстрасистолы. Коллапс проявляется тахикардией, нитевидным
пульсом, спадением шейных вен, похолоданием кистей рук и стоп, акроцианозом,
холодным потом, уменьшением размеров сердца. Ослабление сердечных тонов
не равнозначно слаблениюсердечной мышцы. Часто при дегенерации миокарда
бывают сильные тоны. У спортсменов тоны сердца от физического напряжения
становятся глуше. Глухие тоны сердца считаются признаком ваго-тонии,
громкие — симпатикотонии. Поэтому у здоровых людей, в стоячем положении,
когда преобладает тонус симпатикуса, тоны сердца громче. В лежачем положении,
когда преобладает тонус вагуса, тоны сердца глуше. При ослаблении сократительной
функции, миокард утрачивает способность превращать увеличенный венозный
приток крови в адекватный ему минутный объем. Это проявляется застойными
явлениями: при недостаточности левопо желудочка застоем в легких и одышкой,
при недостаточности правого желудочка -
увеличением печени.
До появления застойных явлений, предвестниками нарушения
гемодинамики при недостаточности миокарда являются
изменения пульса и акустические феномены (С. Г. Вайсбейн, 1957):
1) укорочение
диастолической паузы;
2) маятникообразный ритм (большая
пауза по продолжительности равна малой; если одновременно
усилен первый тон, говорят о эмбриокардии, грозном признаке как сердечной,
так и сосудистой недостаточности);
3) ритм галопа (появление добавочного
третьего тона). В. П. Образцов обозначал галоп, как
«крик сердца о помощи». Он может быть пресистолическим или протодиастолическим.
Первый зависит от усиления систолы расширенного предсердия, второй —
от усиленного колебания при заполнении кровью вялого расширенного желудочка;
4) альтернирующий пульс.
Увеличивается «систолический показатель», т. е. выраженное
в процентах отношение длительности электрической систолы (Q—Т) к длительности
сердечного цикла в целом. Норма — от 26% (при 30 сокращениях в мин)
до 57% (при 140 сокращениях в мин).
Первым признаком недостаточности левого желудочка является
появление кашля при физическом напряжении. |
