|
При шоке, так же как и при острой кровопотере,
уменьшается объем циркулирующей крови и развивается
коллапс, т. е. гемоциркуля-торная недостаточность,
сердечно-сосудистая и дыхательная депрессия. Общепринятая клиническая
классификация шока по степеням тяжести основана на оценке гемоциркуляторной
недостаточности, развившейся в результате шока. Отсюда и возникли известные
трудности дифференциального определения понятия шока и коллапса в клинике.
Существующая клиническая классификация шока по степеням тяжести отражает
не течение шока как такового, а состояние коллапса, возникшего в результате
шока.
Примерно таковы же клинические критерии определения
степени кровопотери.
Allgower и Burri высчитывают
индекс шока как частное от деления показателя пульса
на показатель максимального артериального давления:
норма 0,5, угрожающий шок - 1, выраженный шок - 1,5.
Потере объема циркулирующей крови на 10-20% соответствует
индекс шока 0,78, на 20-30% - 0,99, на 30-40% - 1,11,
на 40-50% - 1,38. Снижение
артериального давления выявляется при уменьшении объема
крови на 25%.
Гипотензия сама по себе не
есть шок. Шок является результатом воздействия на человека
поражающих факторов. Вначале это гомеостатическая реакция
организма (нервно-гуморальная, т. е. рефлекторно-эндокринная) на травму
(физическую, психическую, биохимическую). Проявляется «механический
иммунитет». Стартовая роль при этом обычно принадлежит
нервным нарушениям. Шок является результатом чрезмерной афферентации,
причем не только болевой.
Быстрая дезорганизация и истощение (декомпенсация)
реакции ведет к торпидной фазе шока и коллапсу. Резко
нарушаются жизненные процессы. Развертывается «большая
метаболическая драма организма». В большинстве случаев
эректильиая фаза шока — догоспитальное, добольничпое
явление. Даже при проведении искусственного аппаратного кровообращения
может развиться фаза декомпенсации, которая характеризуется явлениями
депонирования крови (секвестрации), истощением надпочечников, гипотонией,
несмотря на завышенную объемную скорость кровотока. Иными словами — развертывается
картина шока. При длительной аппаратной перфузии трупа отмечается
депонирование крови в внутренних органах, скопление
жидкости в серозных полостях.
|
