|
При закрытой травме живота следует иметь в виду возможность т. н. субкапсулярного
двухмоментного (двухфазного) разрыва печени или селезенки,
когда в момент травмы наступает лишь отслойка капсулы и кровоизлияние
под нее, а через некоторое время вторичный разрыв капсулы и внутрибрюшинное
кровотечение:
Больной А., 12 лет. Доставлен
в больницу через 30 мин после автомобильной катастрофы.
Боли в животе и общая слабость. Пульс 120 уд. в мин,
артериальное давление 90/40 торр. Дежурный хирург произвел
лапаротомию - на диафрагмальной поверхности правой
доли печени обнаружено круглое, диаметром 6 см, синее,
мягкое, выпуклое пятно - отслойка капсулы. Капсула
цела. Хирург не счел нужным вскрытие отслоенной капсулы.
На следующий после операции день состояние удовлетворительное,
артериальное давление 110/60 торр, гемоглобин крови
60% . Находится под бдительным наблюдением хирургов.
На восьмой день после операции, присев к кровати ощутил
резкую слабость, боль в животе, бледен, пульс 130 уд.
в мин, артериальное давление80/30торр. Анализ крови:
гб-42%,эр.-2400000, лейк - 10000, СОЭ-30 мм/час. Экстренная
лапаротомия подтвердила разрыв гематомы печени, в брюшной
полости 1 л крови. Разрыв печени частично-ушит и тампонирован.
Гемотрансфузия. Выздоровление.
Излившаяся в брюшную полость кровь уже через 6 часов
начинает гемолизироваться; для ретрансфузии может быть
использована кровь излившаяся не ранее 24 часов.
Т. Е. Кудрицкая показала, что
животные в состоянии наркоза особенно чувствительны
к кровопотере, т. к. под влиянием наркоза выключаются
приспособительные реакции (рефлексы). Поэтому больных
в состоянии острой анемии предпочтительно оперировать
под местной анестезией, а больных в состоянии «чистого»
травматического шока - под наркозом. Чувствительность к кровопотере повышается
после денервации каротидов, симгтатэктомии, высокой
перерезки спинного мозга.
Следует иметь в виду, что у
детей показатели артериального кровяного давления ниже,
чем у взрослых. Для новорожденных они в среднем составляют 74/51 торр,
для ребенка 5-7 лет 95/58 торр.
Больной А., 7 лет. Получил
ушиб живота при автомобильной катастрофе. Слабость,
боли в животе. Бледен, артериальное
давление 70/40 торр, живот в дыхании участвует, прослушиваются
перистальтические шумы, два раза рвота желудочым содержимым.
Анализ крови: эр.-3900000, гб.-12,2 г%, лейк.-13100,
э.-2%, ю.-4%, п.-8% , с-53%, лимф.-30% , м.-3% ,
СОЭ-10 мм/час. Анализ мочи: плотность - 1,015, белок
- 0,33%, эритроциты измененные - усеянно поле зрения.
Назначено симптоматическое лечение. Выздоровление. |
