|
В диагностически трудных случаях Вohlег считал необходимым производить
лапаротомию всем псстрадавшым, если инфузия 1,5 л
крови не приводила к заметному улучшению гемодинамики.
В сомнительных случаях Finney, А. Ф. Жлоба, В. Г. Борисов,
А. Н. Беркутов и соавторы, Byrne
рекомендуют производить диагностический лапароцентез,
«малую лапаротомию», эбдоминоцентез, особенно у больных
с политравмой находящихся в бессознательном состоянии
(комбинация абдоминальной и черепной травм), при арефлексии
(комбинация абдоминальной и спинномозговой травм)»
алькогольном опьянении. Пункция брюшной полости может
быть информативной при подозрении на перитонит у больных
с асцитом. Лапароцентез особенно опасен при наличии
метеоризма.
Если полученная при лапаро-
или торакоцентезе кровь не свертывается (феномен Рувилуа-Грегуара),
следует предположить самопроизвольную остановку кровотечения.
Через 5 часов после прекращения кровотечения, излившаяся
в серозную полость кровь «развертывается» и теряет
способность свертываться. М. Е. Депп полагает,
что причиной несвертывания крови является ее дефибринизация.
Если кровь из шприца свертывается в течение 20-40 сек,
при операции обнаруживается продолжающееся кровотечение.
Однако это правило не без исключения. Тяжелая травма
может стать причиной коагулопатии:
Больной X., 35 лет. В результате
автомобильной катастрофы получил тяжелую травму, разрыв
селезенки, геморрагический шок третей степени. Во время
операции из брюшной полости изъято три литра жидкой
крови, без единого сгустка. По ходу операции (спленэктомия)
произведена реинфузия этой крови. Сильное капиллярное
кровотечение, из области диафрагмально-селезеночной связки. Внутривенно
введено 5000 ед гепарина. Местно проведена диатермкоагуляция, тампонада
гемостатичес-кой (тромбопластиновой) губкой. Однако кровотечение удалось
остановить лишь после переливания 700 мл свежей донорской крови. |
