|
При уремии, путем перитонеального диализа, за сеанс удаляется 20-80 г
мочевины. Приводим клиническое наблюдение:
Больной Т., 56 л., вес 80 кг.
Рак поджелудочной железы, обтурационная желтуха. Произведена
холецистоэнтеростомия. Послеоперационный период тяжелый.
Перитонит. Почечная недостаточность. На пятый день
после операции: пульс 68 в мин, артериальное давление
- 90/60 торр, эритроциты - 2 млн., гб - 30%, лейк.
- 9400; олигурия - суточный диурез 300 мл. Моча: плотность
- 1,009, белок - 0,066%, эритроциты, гиалиновые цилиндры,
реакция кислая. Остаточный азот крови 96,9 мг. В сыворотке
крови содержание Na= 131,5 м-экв/л. В последующие дни
олигурия продолжалась, содержание остаточного азота
в крови нарастало на 15-20 мг% за сутки, достигло уровня
196 мг. Начат перитонеальный диализ 7%-ным раствором
глюкозы, с гепарином и. антибиотиками, за сутки 5л.
В вытекающей из брюшной полости диализирующей жидкости
количество остаточного азота 216 мг, белка 1,6%. Значит
путем диалаза за сутки извлекалось остаточного азота
10,8 г (25 г мочевины) и терялось белка 85 г (количество
белка, равное 1 л нативной плазмы). На четвертые сутки количество остаточного
азота в крови 177 мг, диурез 1500 мл. Состояние больного начало улучшаться,
диализ прекращен.
В некоторых случаях в фазе
разгара или затихания перитонита, введение диализирующей
жидкости ведет к раздражению брюшины - боли, парезу
кишечника. Тогда диализ необходимо прекратить.
Промывание брюшной полости
при перитоните допустимо лишь после операционного устранения
источника заболевания и очага инфекции. Очаговый перитонит (опасность
генерализации инфекции), гнойничковые поражения кожи передней брюшной
стенки, свежие (до трех дней) внутрибрюшинные органные анастомозы, внутрибрюшинные
спайки являются противопоказанием для проведения перитонеального диализа. |
